96小时助“暴心”男孩闯过生死关

(资料图片仅供参考)

青大附院多学科联动一月之内连救两名暴发性心肌炎患儿

近日，青大附院崂山院区急诊儿科、西海岸院区儿童重症医学科、重症医学科、儿童呼吸心血管内科、心血管内科、血管外科等多学科协作，运用体外膜肺氧合治疗（ECMO）技术成功救治了一名暴发性心肌炎患儿。“96个小时，终于捡回一条命！”7月24日，青大附院西海岸院区儿童重症医学科的医护人员为患者浩浩取下ECMO插管，浩浩重获新生。

小俊的家人为专家团队送上锦旗。

/ 故事1 /

96小时生死大营救

来自外省的小男孩浩浩今年12岁，暑假期间跟随父母来青岛旅游。7月19日下午1时左右，正当一家三口沉浸在青岛的美景中时，浩浩突然感到胸闷、憋气，父母紧急带他前往青大附院崂山院区就诊。急诊儿科值班医师步晓洁接诊后，立即完善心电图、心肌酶等相关检查。半小时后，步晓洁看到检查结果，心里一惊：高敏肌钙蛋白-I高出正常值近40倍，肌酸激酶同工酶（MASS）高出正常值近6倍，心电图检查显示患儿窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞。结合病情特点，步晓洁立即给予患儿面罩吸氧、心电监护和对症支持治疗，并向急诊儿科病区副主任韩振靓及综合儿科林荣军主任医师汇报。经专家会诊后，浩浩被诊断为暴发性心肌炎。经过沟通，家长同意将孩子转入青大附院西海岸院区儿童重症医学科，接受进一步治疗。

在急诊儿科医师和护士的护送下，青大附院急救转运救护车顺利将浩浩转运到西海岸院区救治。转运途中，他们克服此类患儿病情变化快、配置设备多等难点，密切监测患儿病情。

“我们门诊收了一名12岁患儿，暴发性心肌炎，已经出现心衰表现……”电话那边的医护人员焦急地诉说着患儿的病情。患儿病情危重，随时可能出现心脏骤停，需紧急启动体外膜肺氧合治疗（ECMO）。西海岸院区儿童重症医学科医护团队接到电话通知后，立即做好救治准备。当患儿转入儿童重症医学科后，病区主任潘华立即对其进行了查体。他发现，患儿精神状态较差，呼吸急促、面色灰暗，心率达148次/分，血压为85/43mmHg，四肢末梢较凉，出现休克症状。经床旁心脏超声检查，患儿已出现心源性休克、心功能衰竭。

情况危急！潘华主任立即向儿童重症医学科主任宋爱琴汇报，并请儿童呼吸心血管内科病区副主任毛成刚、心血管内科张勇涛副主任医师会诊。宋爱琴主任上报院区医务处，并与重症医学科主任邢金燕进行病情讨论，由于患儿心功能差、射血分数低，考虑实施体外膜肺氧和（ECMO）治疗。

经过一夜抢救，患儿仍未脱离生命危险。治疗团队决定立即对患儿进行ECMO治疗。患儿被转入重症医学科，邢金燕主任带领ECMO团队迅速行动，在儿童重症医学科、心血管内科、血管外科等多学科协助下，为患儿实施VA-ECMO治疗，让近乎“罢工”的心脏得到了“暂时休息”。患儿血压升至101/65mmHg，心率也逐渐正常。随着治疗进行，患儿右下肢置管侧出现皮肤苍白、缺血症状。为防止右下肢缺血坏死，邢金燕主任团队在超声引导下为患儿经股浅动脉植入了下肢远端灌注管（DPC）。

专家团队为浩浩做手术。

经过多学科救治团队日夜守护，在96小时的ECMO治疗后，患儿的心脏跳动越来越有力量，心脏超声及相关检查显示患儿心脏等重要器官功能逐渐恢复，达到了ECMO撤机标准。在成功完成ECMO治疗后，血管外科闫军伟主治医师为患儿成功实施了股动脉血管缝补术，术后转入儿童重症医学科继续进行营养心肌、抗感染、抗凝等治疗。

撤机成功并不代表“最终胜利”，疾病给浩浩的心脏造成了巨大的创伤，后期康复治疗仍是一大难关。专业护理团队从营养、机体免疫、伤口的恢复及心理疏导等方面对浩浩进行了全方面的照料。在多学科通力协作下，浩浩病情逐渐好转，在入院第8天转入儿童呼吸心血管内科进行恢复期治疗。近日，在历时19天的精心救治后，患儿顺利康复出院。

/ 故事2 /

让“罢工”的心脏重启

“暴发性心肌炎起病隐匿，病情凶险，进展迅猛，可导致心源性休克、心衰、致死性心律失常、心跳骤停等。”宋爱琴告诉记者，无独有偶，就在浩浩入院的同一个月，一名6岁的男孩小俊因为胸痛，就诊于青大附院西海岸院区急诊儿科。

7月2日凌晨，小俊的父母焦急地带着他从平度转入青大附院西海岸院区急诊儿科。值班医生康杰边询问病史，边评估病情，考虑可能是病毒性心肌炎，他立即联系儿童重症医学科，紧急收治入院。

入院时小俊精神很差，心率仅30次/分。值班医师孙健栋等人根据病史诊断为暴发性心肌炎，立即给予心电监护、血氧饱和度监测等检查，给予异丙肾上腺素提高心率、人血丙种球蛋白等治疗。患儿心肌酶检查报告危急值，心脏超声提示心功能不全，经儿童呼吸心血管内科副主任毛成刚会诊，建议大剂量激素冲击治疗。

7月2日下午，小俊病情再次恶化，出现心源性休克、阿斯发作。主治医师刘小丹立即向主任宋爱琴、副主任潘华汇报患儿病情，宋爱琴积极指导救治，迅速联系心血管内科副主任医师李姗会诊，制定治疗方案，建议为患儿尽快装入临时起搏器，并与患儿家属详细沟通。联系重症医学科ECMO团队备战，为小俊可能出现的心肺功能衰竭做好ECMO上机准备。在李健主任带领下的成人心血管内科团队，联系介入手术室，为小俊制定了完备的手术方案。主治医师冯璇夜间陪同患儿进入介入手术室，为患儿手术安全保驾护航。副主任医师李姗临危不乱，敢于担当，为小俊实施急症手术。手术过程中，穿刺右股静脉，置入6F鞘管，沿鞘送入临时起搏电极至右室心尖部，连接临时起搏器。手术在局部麻醉下进行，坚强的男子汉小俊，在大家的鼓励下，积极配合李姗的操作，用最短的时间顺利完成了手术。

6岁、暴发性心肌炎、III度房室传到阻滞、心源性休克、阿斯发作、多学科联合会诊、深静脉置管、临时起搏器植入……单单看这几个词，就能感受到这场生死救援的紧张与激烈。经过多科室密切合作、加班加点连夜手术，小俊手术非常成功，术后安返病房。术后的小俊听话且勇敢，按照医嘱右下肢绝对制动、卧床休息，配合医生护士的各种操作治疗。在多学科协作的保驾护航下， 7月5日拔除临时起搏器。小俊病情持续好转，转危为安。7月12日转入普通病房儿童呼吸心血管内科继续后续治疗。7月20日，小俊终于出院了。

出院后，毛成刚副主任为小俊制定了详细的复诊计划。在多学科的共同努力下，坚强懂事的小俊获得了良好的治疗效果，得到了家长的好评和高度认可，分别给儿童重症医学科全体医护人员以及作为首诊医生的急诊儿科主治医师康杰送去了饱含感激之情的锦旗。

/ 新闻幕后 /

青大附院ECMO团队

青岛大学附属医院ECMO团队以重症医学科为平台，医务处统一协调，拥有医护人员20余人、ECMO设备10余台，每年开展ECMO100余例，覆盖重症肺炎、重度ARDS、心跳骤停、大面积肺栓塞、暴发性心肌炎、急性心肌梗死等多种原因的休克及呼吸衰竭患者，救治成功率达国际先进水平，尤其是在新冠肺炎、H1N1流感等重大公共卫生事件的救治中发挥了巨大作用。

两名患儿的成功救治，得益于青大附院成熟的急危重症救治流程和多学科协作体系，崂山院区、西海岸院区各相关科室快速反应、密切配合、精准救治，成功挽救了患儿生命，充分体现了青大附院“人民至上、生命至上”的理念和急危重症救治方面的多学科协作能力及救治水平。

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暴发性心肌炎

暴发性心肌炎是由各种感染、中毒、免疫性损伤等导致的心肌细胞炎症过程，是一类严重威胁生命的疾病，起病急，发展迅速，常并发心源性休克、恶性心律失常、心力衰竭、猝死等严重并发症，病死率极高，可发生于婴幼儿至中老年各年龄段，以儿童和40岁以下成年人居多，其中10至30岁患者约占35%。起病症状常表现为发热、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、呕吐等，极容易被误当成普通感冒、急性胃肠炎来处理。专家提醒，如果近期出现感冒等症状，特别是伴有发烧、乏力、脸色苍白、心悸等症状的患者，要高度警惕，及时就医，防止因延误诊治导致病情进一步恶化。（观海新闻/青岛早报记者 徐小钦/文 照片由院方提供）

责任编辑：王逸群